Dokumentation i journalen

Jag måste skriva in detta i journalen på datorn.

Patienten har ätit och druckit bra under dagen.

Inga förändringar i allmäntillståndet.

Jag dokumenterar efter varje insats.

Jag skriver in att du fick dusch.

Smärtnivå 3 av 10 noterad.

Vi rapporterar fallrisk i journalen.

Jag markerar att larmet fungerade.

Sårstatus uppdaterad i journalen.

Jag lägger in att medicinen gavs.

Vi skriver in dagens vikt.

Jag dokumenterar tidpunkten.

Journalanteckningen är klar.

Jag skriver att du tackade nej till mat.

Vi noterar att du sov gott.

Jag registrerar vätskeintag.

Jag skriver in att du var uppe och gick.

Jag lägger till att du hade besök.

Inga biverkningar rapporterade.

Jag uppdaterar din omvårdnadsplan.

Jag signerar när jag är klar.

Jag lägger in nya ordinationer.

Vi skriver att du behövde hjälp.

Jag antecknar hudstatus.

Jag skriver in att du fick smärtlindring.

Jag dokumenterar på plats.

Jag sparar anteckningen nu.

Jag skriver att du var orolig.

Jag noterar blodtrycksvärdet.

Jag skriver in nattens händelser.

Jag lägger till plan för morgondagen.

Vi skriver att du deltog i träning.

Jag noterar att du åt själv.

Jag skriver in att du hade illamående.

Jag dokumenterar att förbandet byttes.

Journalen är uppdaterad.

Jag tar med att du drack dåligt.

Jag skriver att du tog en promenad.

Vi lägger in labbsvar.

Jag markerar att du sov efter lunch.

Jag skriver in att du fick hjälp med toalett.

Jag dokumenterar att du var smärtfri.

Jag uppdaterar ADL-status.

Jag skriver in att du var lite yr.

Jag noterar att du fick näringsdryck.

Jag dokumenterar att du fick besök av läkare.

Jag skriver in att du var nöjd.

Vi registrerar avvikelsen.

Jag skriver att du behöver extra tillsyn.

Anteckningen är klar och signerad.